【摘要】目的：探讨白血病患者化疗后骨髓抑制期的护理。方法：30例患者临床资料显示，大多数患者为多程治疗者。通过心理护理、保护性隔离、基础护理、血小板减少护理、饮食等护理措施及按医嘱应用粒细胞刺激因子、抗生素、输注成份血等。血细胞数回升至相对安全数值时则予一般处理。结果：30例通过加强护理无一例患者因为骨髓抑制出现感染性发热和出血。结论：通过本护理措施及应用粒细胞刺激因子、抗生素、输注成份血等综合处理，可以大大减少白血病患者化疗后骨髓抑制期的并发症。

　　【关键词】白血病；化学疗法；骨髓抑制；护理

　　【中图分类号】R473【文献标识码】A

　　【文章编号】2095-6851（2014）05-0008-02

　　急性白血病是病死率很高的难治性血液疾病。近年来由于环境污染、化学制剂等滥用，其发病率呈逐渐上升趋势。在治疗手段上，虽然造血干细胞移植具有较好的治疗效果，但因其来源稀缺、配型要求严格，难以形成常规治疗手段。目前多数医院仍采取应用化学药物和免疫抑制剂进行治疗。而此种治疗最常见的不良反应是骨髓抑制和粒细胞缺乏。不论出现何种反应，都极易导致患者身体各部位的感染，而严重感染和难以控制的出血是引起白血病患者病死的主要原因之一。临床护理中，在为此类患者进行基础护理、生活护理时，护士稍有不慎就有发生感染和导致出血的风险。因此，这类患者如何防止护理并发症和护理风险，成为当前我们血液科临床护理工作的重点和难点。笔者收集了我院2013年2月～2014年2月期间的白血病患者30例化疗后骨髓抑制的护理体会总结报告如下。

　　1临床资料

　　11一般资料：本组30名患者中，男13例，女17例，年龄19～49岁。根据血常规结果，Ⅰ度骨髓抑制6例，Ⅱ度骨髓抑制7例，Ⅲ度骨髓抑制15例，Ⅳ骨髓抑制2例。

　　12治疗：AML采用阿糖胞苷（Ara—C）1 500mg/（m2·d），维持静脉滴脉注射共3d，柔红霉素（DNR）40mg/（m2·d），缓慢注射1～3d；ALL 采用甲氨蝶呤（MTX）1000～2000mg/（m2·d），与VP（长春新碱，泼尼松）方案联合应用，持续静脉滴注共24h，用药后12～24h开始用四氢叶酸钙（CF）解救，每次15mg/m2，6h 1次，联系6～8次。

　　13结果：30例患者化疗后7～14d出现不同程度的骨髓抑制、白细胞减少，经对症治疗及加强护理，在化疗后22～36d全部平稳康复。

　　2护理

　　21心理护理：向患者介绍住院环境，认识病友，消除陌生感。讲解化疗的重要性、疗效、化疗方案的使用、不良反应及应对措施，取得患者的信任，树立患者治疗信心。动员亲友及社会给予情感支持、经济支持，解除患者的经济压力，稳定情绪。鼓励病人讲出自己关心的问题，建立信任关系，讲解有关此病的知识，使其对本病有所认识，产生依从性，增强战胜疾病的信心和勇气，从而能积极配合治疗

　　22饮食护理：化疗是机体受到不同程度伤害的治疗。向患者及家属讲解摄取营养的重要性，化疗前常规用止吐药，指导患者进食清淡、易于消化食物，化疗间歇期进高蛋白、高维生素、高热量饮食，以增加营养，提高自身免疫力，禁食生冷、油腻、煎炸食品，并鼓励患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅。

　　23保持口腔、皮肤清洁卫生

　　231口鼻腔护理：口鼻腔护理指导患者在化疗开始即加强口腔鼻腔的自我护理。饭前、饭后、晨起、睡前用1：5 000呋喃西林溶液或口灵漱口以保持口腔清洁。不可用力擤鼻涕，不要用尖硬物挖鼻孔，不用牙签剔牙，防止损伤牙龈，有明显的牙龈出血或口腔溃疡禁用牙刷，可在进食后用温盐水或温开水漱口，告知本人不要用手挖鼻痂，可以用液体石蜡滴鼻，防止粘膜干裂出血。

　　232皮肤护理：化疗后患者免疫力降低，常伴发热，出汗，应及时更换内衣，保持床铺清洁，干燥，平整，经常擦浴，保持皮肤清洁，体温正常时可行淋浴、修剪指甲，不用刺激性浴皂，更换纯棉内衣，以免损伤皮肤。

　　233泌尿道护理：由于大多数化疗药物的代谢产物对泌尿系统有一定的损伤，因此要嘱咐患者多饮水，保持患者每日尿量在2000～3000ml，注意观察患者尿液颜色的变化。

　　24预防感染：化疗药物对骨髓抑制，可使红细胞、白细胞、血小板降低，以致引起感染、出血、免疫功能低下等，故化疗期间要密切观察血象和体温变化，注意保暖，防止着凉，适当活动，避免劳累。为了使患者顺利进行化疗，医护人员严格控制探视人员，保持病室清洁，注意病室内空气消毒，工作人员进入病室应戴好口罩、帽子，减少感染机会，指导患者少去公共场所，避免接触各类急性传染病，化疗后粒细胞缺乏患者对感染无炎症反应能力，出现不明原因的发热，60%以上为感染所致。严密观察患者的体温变化，有发热症状时，仔细全身检查，寻找感染部位，采集有关部位的标本做细菌及真菌培养。本组中所有患者均有骨髓抑制，化疗结束后48h检察表现为白细胞降低，经注射细胞刺激因子、粒巨细胞刺激因子后白细胞回升，无一例感染及发热。

　　25出血的护理：出血是大计量化疗后骨髓抑制的另一种重要表现，也是白血病死亡的主要原因，注意患者有无出血倾向，嘱患者绝对卧床休息。注意观察患者皮肤及黏膜有无出血点，禁止热敷。患者大便时嘱其勿用力，便后应用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。尽量减少一些侵入性操作，各项护理操作应严格无菌操作原则，穿刺准确无误。注射治疗后要延长按压针眼时间，及时观察患者呕吐物及大小便颜色、瞳孔、意识、血压等变化。发现意外情况及时配合医生抢救，必要时可输注血小板。

　　26高热的护理高热患者绝对卧床休息，以降低体力消耗，密切观擦生命体征，体温、脉搏，呼吸增快时，遵医嘱吸氧。给予物理或药物降温，并做好相关记录。患者出汗多时及时拭干更衣，防止受凉，鼓励多饮水，以促进毒素的排出。

　　27呼吸道感染如患者出现咽痛、痰多不易咳出时协助拍背，并用生理盐水20 ml加庆大霉素8万U加糜蛋白酶4 000 U雾化吸入2次/d，以消除炎症，化痰湿化气道；肺部感染导致呼吸困难者，予以氧气吸入；鼓励患者深呼吸和咳嗽排痰，也可采用体位引流排痰。采用机械吸痰时，要严格无菌操作，动作轻柔，根据患者的咳嗽反射强弱及排痰能力，确定吸痰管插入的深度，做到既要吸净痰液，又要减少刺激，避免损伤气管黏膜。

　　28外周（中心）静脉置管的护理当病人进入骨髓抑制期，粒细胞降低时，各种管道极易造成感染，应加强导管的护理，定期更换贴膜，局部皮肤消毒。出现红、肿、热、痛及炎性渗出等异常应及时处理，做细菌培养，必要时拔管。

　　29病室的要求：定时通风换气， 保持室内空气新鲜，用紫外线消毒病室3次/d，时间为每次20分钟，限制探视防止交叉感染，每日用伏氯净拖地2次，拖把固定。

　　3讨论

　　骨髓抑制是白血病化疗中一个重要而常见的并发症，如果处理不当，不仅增加患者痛苦，而且影响化疗周期的正常进行。而首次治疗成功与否是决定取得根治的主要因素。我们通过对30例白血病化疗时骨髓抑制的护理，从实践中我们体会到，患者化疗前必须尽可能清理所有潜在病灶，及时采取保护性隔离措施，加强无菌意识，消毒严格、护理措施处理得当，做好心理护理的同时还有动员家庭、社会给予感情支持，化疗期及间歇期更要加强做好保护性隔离，做到“防患于未然”，化疗后及时检查血像并给予强有力的升白治疗。确保化疗周期按时进行。严密观察病情变化，才能降低感染率。而一旦有感染征兆，也应积极采取综合性的防治感染措施，包括加强无菌护理、控制感染兆、合理应用抗生素、免疫增强剂的使用、层流设备的使用等。从而控制感染，降低病死率，保证化疗效果。 www.17net.net 论文网

　　参考文献

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　　[2]卜学文急性白血病复发原因分析及护理对策[M]齐鲁护理杂志，2002，8（9）：649

　　[3]周际昌实用肿瘤内科学[M]北京：人民卫生出版社，2003：482