摘要：周密细致的术后护理对保证治疗效果，减少并发症的发生具有重要作用。本文通过对36例肝癌介入术后患者整体护理，有效地减少了术后并发症的发生，提高了病人的生活质量。

　　关键词：肝癌；介入；不良反应；整体护理

　　中图分类号：R73 文献标识码：A 文章编号：1009-0118（2011）-06-0-01

　　肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率位于恶性肿瘤的第三位。因早期症状不明显，症状发现后多已是中晚期，大多数已失去手术机会[1]。而介入治疗是首选的非手术治疗方法，可延长患者的生命。但由于一次灌注的化疗药物量大，术后病人会出不同程度的不良反应，甚至是严重的并发症。我们通过采取严密观察病情变化、对症护理及心理护理等整体的护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生活质量。现将护理体会报告如下：

　　一、临床资料

　　2006年10月—2009年12月我院共收治肝癌介入治疗患者181例次。年龄：35--82岁，其中男性154例次，女性27例次。肝癌的诊断参照2001年全国肝癌防治协会修订标准。经B超、CT、核磁共振确诊。本组181例次肝癌介入治疗后不良反应以肝功能损害最多有168例，占92.8%。其次是发热反应163例，占90%，不同程度的疼痛反应82例，占45%。恶心、呕吐反应40例，占22%。均未发生大出血，休克等严重并发症。术后2周经B超、CT复查肿瘤组织均有不同程度的缩小，部分病人行再次介入治疗。

　　二、术后护理

　　（一）心理护理

　　护理人员要全面评估病人的病情及心理状态，采取因人施教的方法，针对其对疾病知识的了解、介入治疗的过程及可能出现的不良反应进行个性化心理指导。护士在与其交流沟通中应谨慎、委婉、乐观，充分调动病人的积极性，传达给病人积极向上的精神状态，提高病人的心理防御能力，同时多与家属进行交流沟通，取得家属的配合，建立共同参与型的护患关系，从而提高治疗效果。如本组患者中有4例因栓塞术后疼痛，出现心情烦躁，态度消极等不良心理反应。经观察发现病员以为疼痛是术后病情加重，治疗效果不好的表现，心理压力大，对治疗失去信心。我们根据患者的感知程度和耐受力及时实施护理干预，给予正确的心理疏导，耐心讲解引起疼痛的原因及缓解的方法，取得了患者的理解和信任，缓解了焦虑情绪，并主动配合治疗。

　　（二）肝功能损害的观察护理

　　肝癌介入术后病人可能因肝脏缺血缺氧，化疗药物作用等因素导致肝功能不同程度损害，一般经保肝对症治疗可恢复至介入前水平。故对介入术后的患者，要加强巡视，密切观察患者的皮肤颜色、尿量、消化道症状、意识状态的变化，定期监测肝功能，及时发现病情变化，及时治疗。遵医嘱应用护肝、对症药物。对出现腹水的患者，要准确记录24小时的尿量，认真观察腹水的消长情况。并协助患者采取舒适的体位，减轻不适感，保证充足睡眠。

　　（三）发热的观察护理

　　大多数患者出现发热的原因是由于无水酒精注射、化疗药物或栓塞剂注入肿瘤组织使肿瘤组织坏死，机体吸收坏死组织所致[2]。一般在介入术后1—3天内出现，通常在38。C左右，7—14天可自行消退。

　　对介入术后患者应密切观察体温的变化，每日测体温3--4次，需要时随时监测。对高热患者遵医嘱进行物理降温或使用解热镇痛药，嘱其卧床休息，鼓励多饮水，保持口腔清洁。出汗后及时擦干皮肤，更换内衣，注意保暖。保持病室空气清新，控制室温在18—22。C，湿度50—70%。并给予清淡，易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。患者高热伴寒战症状时注意有无感染的发生，必要时及时留取血标本送检。

　　（四）疼痛的观察护理

　　介入治疗后，由于肿瘤组织缺血，水肿和坏死，可引起不同程度的术后暂时性疼痛，一般在介入后前3天疼痛明显。当患者出现疼痛时，护士主动陪伴在身边，耐心倾听患者的感受，与其沟通，转移患者的注意力。认真观察并记录疼痛的性质、程度、持续的时间及伴随症状。对于疼痛严重者，遵医嘱及时使用镇痛剂。并给予安慰和鼓励。

　　（五）恶心、呕吐的观察护理

　　由于在介入治疗中部分化疗药物进入胃、十二指肠，胆囊、胰腺动脉，导致化疗后多数患者发生不同程度的胃肠道反应。一般发生于介入治疗后4—6小时，一般于24小时后可缓解或消失。患者术后需禁食24小时。对于恶心、呕吐的患者应及时给予止吐药治疗，耐心向患者解释呕吐的原因，取得患者的理解。注意观察记录呕吐物的量及性质，对伴有严重食管胃底静脉曲张者，要警惕因严重呕吐导致食管胃底静脉曲张破裂出血。及时清除患者的呕吐物，减少不良刺激，提供舒适的休养环境。

　　（六）穿刺部位的观察护理

　　肝癌介入治疗后穿刺部位的损伤多由于凝血机制障碍，术中使用肝素或术后止血压迫过度所致。主要表现为穿刺局部出血，血肿，动脉、静脉痉挛，血栓形成栓塞。有报道发生率为2—13%。患者术后穿刺点要沙袋压迫6小时，平卧24小时，特别是对行肝动静栓塞术的患者，嘱其穿刺侧下肢不要弯曲，以免因压力大而造成局部血肿。协助病人移动身体，增加舒适感。同时密切监测生命体征，认真监测皮肤颜色、温度、足背动脉搏动及局部有无淤血等。特别要注意双侧足背动脉搏动是否对称，如果发现穿刺侧肢体温度低于对侧或肢体苍白、疼痛，足背动脉搏动减弱，则提示动脉血管痉挛，要及时报告医生。同时检查加压包扎是否过度等，及时调整压迫带。术后24小时无特殊情况可拆除包扎绷带，并下床做轻微活动。如局部有皮下血肿、青紫，24小时后可行热敷或硫酸镁湿敷。注意保持穿刺点皮肤干燥，预防感染。

　　三、小结

　　肝癌介入治疗已普遍应用于临床，术后并发症和不良反应的护理尚需进一步总结经验。通过对181例肝癌介入治疗病人的术后观察和采取心理护理、病情观察、对症护理等整体护理措施，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果，使患者顺利度过化疗药物的反应期，提高了患者的生活质量和满意度。

　　参考文献：

　　[1]叶胜龙。原发性肝癌介入治疗的现状及评价[J].中华肝脏病杂志，2002,10（3）：165.

　　[2]吴沛宏，黄金华，罗鸣飞，杨红杰。肿瘤介入诊疗学[M].北京科学出版社，2005,（4）：64.

　　[3]侯华芳，任华蓉。50例肝癌介入治疗的护理体会[J].川北区学院学报，2002,17（4）：112-13.